Dôvera má výhrady k návrhu rozšíriť parametre prerozdeľovacieho mechanizmu medzi zdravotnými poisťovňami o skupiny osôb so zdravotným postihnutím.
Toto rozšírenie je súčasťou navrhovanej novely o zdravotnom poistení, ktorú rezort zdravotníctva predložil do pripomienkového konania. Pre agentúru SITA to uviedla Slavomíra Lorencová zo zdravotnej poisťovne Dôvera.
Časť nových zmien vítajú
Zdravotná poisťovňa Dôvera víta časť nových parametrov v prerozdeľovacom mechanizme ako napríklad diagnostické skupiny či zdravotnícke pomôcky. Tie sú v súlade s odporúčaním nezávislého poradcu.
Lengvarského ministerstvo pripravilo nový prerozdeľovací mechanizmus medzi zdravotnými poisťovňami, bude zahŕňať riziká a zvýšené náklady
Aj zníženie limitu pre zaradenie detí do farmaceuticko-nákladových skupín by mohlo byť podľa nej vylepšením. Upozorňuje však na niektoré nejasnosti a zmeny v porovnaní s materiálom, ktorým sa zaoberala pracovná skupina na prípravu zmien v prerozdeľovaní.
„Rozšírenie parametrov o skupiny osôb so zdravotným postihnutím nebolo súčasťou odporúčaní nezávislého poradcu. Nevideli sme ani žiadne konkrétne výsledky, ako by tento parameter mohol vylepšiť model prerozdeľovania. Preto s ním nemôžeme súhlasiť,“ reagovali predstavitelia Dôvery na návrh rezortu zdravotníctva.
Za zlé liečenie dostane viac peňazí
Niektoré diagnózy sú podľa Dôvery dôkazom, že pacient nedostáva správnu zdravotnú starostlivosť.
„Napríklad pacient s dobrým manažmentom diabetu nemôže skončiť hospitalizovaný v nemocnici. Ak potrebuje hospitalizáciu, je to preto, lebo nebol správne liečený a vedený,“ vysvetlila Lorencová a upozornila, že návrh novely počíta s tým, že za takýchto pacientov bude zdravotná poisťovňa odmenená.
„Za zlé liečenie a zlý manažment pacienta dostane viac peňazí, čo nemá logiku,“ píše sa v reakcii poisťovne.
Spravodlivejšie rozdeľovanie financií
Podľa Všeobecnej zdravotnej poisťovne má spresnenie prerozdeľovacieho mechanizmu pomôcť spravodlivejšie rozdeľovať prostriedky verejného zdravotného poistenia medzi jednotlivé zdravotné poisťovne.
Rozmýšľate nad inou zdravotnou poisťovňou? Proces zmeny by sa mal už čoskoro zefektívniť
„Je to v záujme poskytovania včasnej a finančne krytej zdravotnej starostlivosti. V súčasnosti je predčasné odhadovať dopad na VšZP,“ uviedla Ivana Štefúnová zo Všeobecnej zdravotnej poisťovne.
Novela zákona o zdravotnom poistení
Návrh novely zákona z dielne rezortu zdravotníctva počíta s tým, že sa súčasný prerozdeľovací mechanizmus medzi zdravotnými poisťovňami od novembra tohto roka rozšíri o nové indexy rizika. Tie dokážu lepšie zachytiť predpokladané budúce náklady na zdravotnú starostlivosť a tak vyrovnať rozdiely medzi poistnými kmeňmi jednotlivých zdravotných poisťovní.
Existujúce indexy rizika sa majú rozšíriť o diagnosticko-nákladové skupiny (DCG), nákladové skupiny zdravotníckych pomôcok a skupiny osôb so zdravotným postihnutím. Rozšírenie indexov rizika má podľa predkladateľa zlepšiť predikčnú schopnosť súčasného výpočtu prerozdeľovacieho mechanizmu. Upravuje sa aj limit štandardnej dávky liečiva pre zaradenie do farmaceuticko-nákladovej skupiny pre osoby mladšie ako 18 rokov na 90 dní.
